Lien de l'article copié !

Les différents types de chocs !

Écrit par :

Olivier

Olivier

Service : Fondateur & Infirmier Urgentiste

Présentation :
Fondateur de la plateforme Smart Infirmier, Olivier a fait ses premières gammes aux Urgences Pédiatriques avant de prendre un poste en service d'Urgences complet. Séduit par la transmission des savoirs et par l'encadrement des étudiant.e.s infirmier.e.s, il essaye de transmettre la passion qui l'anime concernant les soins infirmiers !

Temps de lecture : 3 minutes

Définition

Un état de choc est un syndrome caractérisé par une diminution brutale de la perfusion (circulation sanguine) des tissus de l’organisme, compromettant l’apport d’oxygène au niveau de ces tissus.

En fonction du mécanisme initial du choc, on distingue le choc cardiogénique, le choc hypovolémique, le choc neurogénique, le choc anaphylactique et le choc septique

Détaillons les chocs

Le choc se caractérise par une incapacité du cœur à fournir suffisamment d’oxygène aux tissus. Le travail cardiaque est influencé par plusieurs facteurs tels que la précharge, la postcharge et l’état contractile du muscle cardiaque.

  • Le choc hypovolémique est causé par une perte réelle ou relative de volume sanguin, comme dans les cas de déshydratation, d’hémorragie, d’états septiques ou d’accidents anaphylactiques. Cela entraîne une baisse soudaine du retour veineux, du volume d’éjection systolique et de la pression artérielle.
  • Le choc cardiogénique résulte d’une insuffisance cardiaque due soit à une diminution de la contractilité du muscle cardiaque, soit à un obstacle empêchant le remplissage des ventricules, comme dans les cas d’embolie pulmonaire et de tamponnade péricardique.
  • Le choc neurogénique est une complication grave du traumatisme vertébro-médullaire, responsable d’une défaillance circulatoire associée à une tétraplégie dans un contexte de traumatisme de haute cinétique.
  • Le choc anaphylactique est une réaction allergique grave pouvant entraîner la mort.
  • Le choc septique se produit lorsque les résistances périphériques chutent en raison d’une vasodilatation artérielle majeure, avec une hypovolémie causée par une fuite plasmatique associée à une importante séquestration vasculaire.

Traitements selon le type de choc

Le traitement vise à traiter le mécanisme du choc.

En cas de choc hémorragique : l’objectif est de restituer le plus rapidement possible un volume sanguin en associant des solutés de remplissage et des culots globulaires.

Dans la cas des autres chocs par hypovolémie, l’expansion volémique est réalisée à l’aide de colloïdes artificiels ou de cristalloïdes.

En cas de choc anaphylactique, l’adrénaline est le traitement de choix. Les corticoïdes sont associés en cas de manifestations œdémateuses.

Pour le choc cardiogénique, le traitement vise à renforcer la contractilité myocardique, généralement avec l’utilisation de dobutamine et de vasodilatateurs veineux ou artériels selon l’étiologie. Il est également important de traiter les facteurs aggravant la défaillance cardiaque.

Pour le choc septique, le traitement initial repose sur l’expansion volémique pour corriger l’hypovolémie induite par la vasodilatation systémique. De la dopamine peut être introduite, ainsi qu’une antibiothérapie, débutée immédiatement après avoir fait des prélèvements biologiques.

Enfin, dans le cas du choc neurogénique, une immobilisation stricte et une évaluation rapide du niveau lésionnel sont nécessaires dès la prise en charge pré hospitalière. Le traitement initial requiert l’instauration précoce d’amines vasopressives associée au remplissage. La corticothérapie n’est pas recommandée.

Sources

  • Choc. Le Manuel MSD [Internet] Disponible à : https://www.msdmanuals.com/fr/professional/r%C3%A9animation/choc-et-restauration-vol%C3%A9mique/choc
  • États de choc : physiopathologie, diagnostic et orientation initiale. CEMIR [Internet] Disponible à : http://www.ce-mir.fr/UserFiles/File/national/livre-referentiel/14-ch08-079-096-9782294755163-copie.pdf

Ces articles pourraient aussi vous intéresser

Profitez d’un abonnement d’un an à Smart Infirmier fourni par notre partenaire Vitalis Médical, qui se chargera de vous trouver les missions qui VOUS correspondent en tant que professionnel.le de santé !.

Une question concernant la plateforme d’apprentissage IFSI ? Contactez-nous !