Aphasie : Qu’est-ce que c’est ?

Nous tenons souvent le langage et notre capacité à communiquer pour acquis.

Pour les patients aphasiques, il s’agit d’une déficience extrêmement difficile et frustrante. L’aphasie est la perte de la capacité de parler ou de comprendre le langage écrit ou parlé.

Les 3 formes d'aphasie

• Dans l’aphasie de Broca, ou aphasie expressive, le patient possède une compréhension normale mais présente un discours lent et non fluide et ne peut pas s’exprimer. Il porte le nom de la zone de Broca du cerveau qui se connecte aux motoneurones de la bouche et du larynx et contrôle le langage parlé . L’aphasie de Broca est souvent associée à des lésions du lobe frontal gauche.
• L’aphasie de Wernicke, ou aphasie réceptive, est une déficience dans laquelle le patient a une compréhension anormale avec un discours fluide. Ceci porte le nom de la zone de Wernicke du cerveau qui reçoit des informations du cortex auditif et attribue ensuite des significations aux mots. Le patient ne peut pas comprendre les mots et cela est souvent associé à des lésions du lobe temporal.
• L’aphasie globale (mixte) est une combinaison d’aphasie à la fois réceptive et expressive.

Les causes de l'aphasie

La cause la plus fréquente d’aphasie est l’AVC ischémique.

D’autres causes comprennent un accident vasculaire cérébral hémorragique, un néoplasme, un abcès cérébral, une encéphalite ou d’autres infections du système nerveux central et une lésion cérébrale traumatique.

Les causes moins fréquentes comprennent la sclérose en plaques et l’encéphalomyélite. Une aphasie transitoire peut survenir avec une ischémie cérébrale transitoire (AIT), une migraine et des convulsions.

L’aphasie progressive peut être un signe de maladie neurodégénérative.

Evaluation du langage

L’aphasie sera d’abord détectée lorsque vous évaluerez l’état mental de votre patient. Lors de votre évaluation, portez une attention particulière à son discours et à son langage, y compris son expression, sa réception et sa compréhension des mots. Pendant que vous parlez au patient, notez les caractéristiques suivantes de son discours.

• Quantité : Le patient est-il bavard ou réticent ? Le patient parle-t-il spontanément ou ne répond-il qu’à des questions directes ?
• Débit et volume : la parole du patient est-elle rapide, lente, forte ou douce ?
  Articulation : les mots du patient sont-ils clairs ?
• Fluidité : le patient présente-t-il un flux et un débit de parole normaux et utilise-t-il les mots de manière appropriée ?
  • Y a-t-il des hésitations ou des lacunes dans le flux et le rythme des mots ?
  • Le patient présente-t-il des inflexions anormales (c’est-à-dire monotones) ?
  • Le patient utilise-t-il des remplacement lorsqu’il n’arrive pas à avoir accès aux termes exacts, comme « sur quoi vous êtes assis » au lieu de « chaise ».
  • Le patient utilise-t-il des paraphasies où les mots ne sont pas formés correctement, sont incorrects ou inventés ?

Evaluation de l'aphasie

Si le langage du patient est anormal, ou manque de sens ou de fluidité, évaluez le patient pour des troubles de la vision, de l’ouïe, de l’intelligence et de l’éducation qui pourraient affecter ses réponses.

Procédez ensuite à l’évaluation de l’aphasie suivante :

• Compréhension de mots
  • Demandez au patient de suivre une commande en une seule étape, telle que « Tire la langue ».
  • Essayez ensuite une commande en deux étapes : « Pointez votre oreille, puis votre pied ».
• Répétition
  • Demandez au patient de répéter une phrase de mots d’une syllabe tels que : « Pas de si, de et ou de mais ».
• Appellation
  • Demandez au patient de nommer les parties du discours.
• Compréhension écrite
  • Demandez au patient de lire un paragraphe à voix haute.
• L’écriture
  • Demandez au patient d’écrire une phrase spontanément.
  • Si le patient peut écrire une phrase correctement, il n’est pas aphasique.

Ces questions aideront à déterminer quel type d’aphasie votre patient peut avoir. Notez que tous les patients présentant une aphasie nouvellement identifiée doivent subir une scintigraphie cérébrale structurelle telle qu’une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Considérations infirmières

Utilisez les stratégies de communication suivantes lors de la prise en charge de patients aphasiques.

• Faites face au patient et établissez un contact visuel.
• Parlez d’une manière claire et lente et avec un ton de voix normal.
• Utilisez des phrases courtes et faites une pause pour donner au patient le temps de comprendre ce qui est dit.
• Limitez la conversation aux questions pratiques et concrètes.
• Utilisez des gestes, des images, des objets et de l’écriture.
• Pendant que le patient utilise et manipule un objet, dites ce qu’est l’objet pour aider le patient à faire correspondre les mots avec l’objet ou l’action.
• Utilisez les mêmes mots et gestes chaque fois que vous donnez des instructions ou posez une question.
• Essayez de minimiser les bruits et les sons forts. Trop de bruit de fond peut distraire le patient ou rendre difficile la compréhension de la conversation.

Sources

• Aphasie. MSD Manuals [Internet] Disponible à : https://rb.gy/djmj6
• L’aphasie, c’est quoi ? CHUV [Internet] Disponible à : https://rb.gy/cs3l1
• Aphasie. Elsan Care [Internet] Disponible à : https://rb.gy/0ls57