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Écrit par :
Service : Smart Infirmier
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Équipe éditoriale de Smart Infirmier
La pose d’une sonde vésicale à demeure est un soin fréquent, mais elle ne doit jamais être banalisée. Il s’agit d’un geste invasif qui traverse le méat urinaire et l’urètre pour atteindre la vessie. La sonde permet alors un drainage continu des urines vers une poche collectrice.
Son intérêt doit être mis en balance avec ses risques : infection urinaire associée aux soins, traumatisme urétral, douleurs, obstruction, hématurie, fuites ou spasmes vésicaux. La durée du sondage constitue un facteur majeur de risque infectieux ; l’indication doit donc être réévaluée chaque jour
La première étape n’est pas l’ouverture du set de sondage : c’est la vérification de l’indication.
Le sondage à demeure peut être justifié notamment en cas :
En revanche, l’incontinence urinaire isolée ne justifie pas une sonde à demeure. Selon la situation, un étui pénien, des sondages intermittents, un bassin, un urinal ou une protection peuvent être envisagés.
Le professionnel vérifie ensuite la prescription, l’identité du patient, les allergies connues, les antécédents urologiques et l’existence éventuelle d’un traumatisme du bassin ou du périnée. Une suspicion de rupture urétrale ou de malformation constitue une situation nécessitant une évaluation médicale avant toute tentative de sondage.
Le soin est expliqué avec des mots simples, sans minimiser son caractère intime. L’information porte sur :
L’intimité est préservée : porte fermée, drap couvrant le patient, exposition limitée à la zone nécessaire. Une installation confortable facilite le geste et diminue les mouvements réflexes.
Chez la femme, le décubitus dorsal, jambes fléchies et écartées, est généralement utilisé. Chez l’homme, le patient est installé en décubitus dorsal, jambes légèrement écartées.
Le matériel doit être préparé avant l’installation du champ stérile. Il comprend notamment :
Le calibre doit être le plus petit possible permettant un drainage correct, afin de limiter les traumatismes urétraux. Le choix de la sonde dépend notamment du sexe, de l’anatomie, de l’indication, de la durée prévisible du sondage et de la nécessité éventuelle d’une irrigation.
Le système clos doit être préparé avant l’introduction de la sonde. Une fois la sonde et la poche assemblées, elles ne doivent pas être déconnectées inutilement.
Après l’hygiène des mains, une toilette urogénitale est réalisée selon le protocole local. Elle permet d’éliminer les souillures visibles avant l’antisepsie. La toilette s’effectue avec de l’eau et un savon doux, du méat vers la périphérie.
Le professionnel retire ensuite les gants, réalise une nouvelle hygiène des mains et enfile les gants stériles. Le champ stérile est positionné en conservant une exposition minimale de la zone opératoire.
L’antisepsie du méat est réalisée avec des compresses stériles, en utilisant une compresse différente pour chaque passage et en respectant le temps de contact du produit.
La sonde est généreusement lubrifiée. Un gel urétral anesthésique peut être utilisé lorsqu’il est prescrit ou prévu par le protocole. Avec les gels contenant de la lidocaïne, l’introduction doit être lente et sans pression ; un délai d’action de plusieurs minutes est nécessaire avant le geste lorsque le produit est utilisé à visée anesthésique.
La progression doit rester douce. Une résistance ne doit jamais être franchie en force. En cas de douleur importante, de résistance persistante ou d’hématurie franche, le geste est interrompu et la situation réévaluée. Le premier sondage chez l’homme en rétention est réalisé en présence d’un médecin, conformément au cadre réglementaire.
Le ballonnet ne doit être gonflé qu’après :
Le volume indiqué par le fabricant est respecté. Le gonflage est effectué avec le liquide recommandé pour le dispositif, généralement de l’eau stérile. Il ne faut pas utiliser un volume arbitraire ni gonfler le ballonnet en présence d’une résistance ou d’une douleur inhabituelle.
Après gonflage, la sonde est tirée doucement jusqu’à perception d’une légère résistance, puis fixée sans traction sur la cuisse ou l’abdomen selon le sexe, la morphologie et les habitudes du service.
Chez l’homme non circoncis, le prépuce doit être recalotté afin d’éviter un paraphimosis.
La poche est positionnée en dessous du niveau de la vessie, sans contact avec le sol. La tubulure doit rester déclive, sans coudure ni compression.
Dans les premières minutes, le professionnel vérifie :
La surveillance quotidienne comprend la température, la diurèse, l’aspect des urines, les douleurs sus-pubiennes ou urétrales, la perméabilité du dispositif et l’intégrité du système clos.
La toilette urogénitale est réalisée quotidiennement et après chaque selle ou souillure. Elle ne nécessite pas de soins antiseptiques répétés en dehors de la pose ou d’une indication spécifique du protocole.
Avant toute manipulation, une hygiène des mains est réalisée et des gants de soins sont portés. La poche est vidangée par le robinet inférieur, sans que celui-ci touche le récipient.
Un prélèvement d’urines ne doit pas être effectué dans la poche. Il est réalisé à partir du site prévu sur la tubulure, après désinfection et selon une technique aseptique.
Les déconnexions accidentelles ou nécessaires exposent à une rupture du système clos. Selon la situation et le protocole, le remplacement de la sonde et du collecteur peut être indiqué.
La question « la sonde est-elle encore nécessaire ? » doit être posée chaque jour. Elle doit être retirée dès que l’indication disparaît.
Un changement systématique à date fixe n’est pas recommandé. Le remplacement peut être nécessaire en cas d’obstruction, de rupture du système clos ou d’infection symptomatique lorsque le drainage doit être maintenu.
La traçabilité comporte :
Le sondage vésical à demeure est donc un soin technique, mais aussi un soin de prévention. La qualité de la prise en charge repose autant sur la pertinence de l’indication et la rigueur de l’asepsie que sur la surveillance, la traçabilité et le retrait précoce du dispositif.
Le sondage vésical à demeure ne doit jamais être considéré comme un geste anodin ou systématique. Sa réalisation repose avant tout sur une indication justifiée, une préparation rigoureuse et le respect des règles d’asepsie à chaque étape.
De la vérification de la nécessité du sondage au choix du matériel, en passant par l’introduction de la sonde, le gonflage du ballonnet, la fixation et la surveillance, chaque étape contribue à limiter les traumatismes et le risque infectieux. Une attention particulière doit également être portée au maintien du système clos, à la position de la poche collectrice et aux manipulations du dispositif.
Enfin, la surveillance ne s’arrête pas après la pose. La nécessité du sondage doit être réévaluée quotidiennement et la sonde retirée dès que possible lorsque l’indication disparaît. Une traçabilité précise permet d’assurer la continuité et la sécurité des soins.
En résumé, un sondage vésical de qualité repose sur trois principes essentiels : une indication pertinente, une technique rigoureuse et une réévaluation régulière. Ces réflexes permettent de réduire les complications et de préserver au mieux le confort et la sécurité du patient.
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