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Service : Smart Infirmier
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Équipe éditoriale de Smart Infirmier
Les cathéters veineux centraux occupent une place essentielle dans la prise en charge des patients nécessitant un accès veineux fiable, durable et performant. De la réanimation à l’oncologie, en passant par les traitements prolongés, leur utilisation répond à des indications précises et nécessite une parfaite maîtrise des bonnes pratiques.
Cependant, derrière leur utilité incontournable se cachent des risques potentiellement graves, en particulier infectieux et mécaniques. C’est pourquoi la rigueur dans la pose, la surveillance et l’entretien constitue un enjeu majeur pour les professionnels de santé, et notamment pour les infirmier(e)s, au cœur de la gestion quotidienne de ces dispositifs.
Connaître les différents types de cathéters, leurs spécificités et leurs indications permet d’adapter la prise en charge au plus près des besoins du patient, tout en garantissant sécurité et efficacité.
Le cathéter central (aussi appelé CVC, est un dispositif médical souple (silicone ou polyuréthane) introduit dans une veine profonde (sous-clavière, jugulaire interne, fémorale)et dont l’extrémité distale est positionnée à la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite.
Indications principales
Les CVC sont indiqués dans les situations suivantes :
Contre-indications principales :
La pose est un acte médical, réalisé :
Conditions d’asepsie à la pose :
Rôle IDE lors de la pose :
La surveillance du cathéter est pluri-quotidienne et nécessite une attention particulière et son utilisation nécessite une asepsie stricte. De plus, la nécessité du maintient du cathéter doit être évaluée quotidiennement.
Surveillance du point de ponction :
Utilisation et manipulation :
Réfection du pansement :
Complications infectieuses
C’est la complication la plus fréquente et la plus grave. Les infections liées aux cathéters représentent 18 à 25 % des bactériémies nosocomiales.
Les principaux signes évocateurs : fièvre, frissons, hyperthermie, érythème au point de ponction.
Facteurs de risque infectieux :
Complications mécaniques immédiates
Complications tardives
Pour certains cathéters, le retrait peux se faire par un.e infirmier.e. Le retrait d’un cathéter central n’est pas un geste anodin. La principale complication est l’embolie gazeuse : toute brèche au-dessus de l’oreillette droite peut aspirer de l’air, pouvant provoquer des ischémies cérébrales ou coronaires, voire un arrêt cardiaque. Le patient doit être placé en décubitus dorsal strict lors du retrait et un pansement compressif doit être posé plusieurs heures après le retrait. Demander au patient une apnée en expiration pendant le retrait
Les surveillances et utilisation des cathéters centraux l’IDE sont régies par le code la santé publique par les articles suivants
Tous les cathéters veineux centraux ont en commun une extrémité distale positionnée à la jonction veine cave supérieure / oreillette droite. Ils se distinguent par leur voie d’insertion, leur durée de vie et leur niveau d’extériorisation.
On distingue deux grandes familles :
C’est le cathéter non tunnélisé, posé directement en voie jugulaire interne, sous-clavière ou fémorale. C’est le dispositif de référence en réanimation et en urgence, pour des durées courtes à moyennes. La voie jugulaire interne présente un taux de réussite de 85 à 90%, mais expose à des complications spécifiques : ponction carotidienne (5 % des cas), pneumothorax, lésion du nerf phrénique.
Durée d’utilisation : 2-3 semaines
Pose : Au lit du malade, avec la technique de Seldinger, sous échoguidage
Risque infectieux : Elevé car pas de barrière mécanique
Voies d’abord préférentielles : La veine sous-clavière est préférée à la jugulaire et à la fémorale pour réduire le risque infectieux.
Un CVC peut comporter de 1 à 5 lumières (voies), chacune isolée des autres avec des orifices distaux espacés d’au moins 1 cm pour limiter les incompatibilités médicamenteuses
Voici quelques exemples d’utilisation des voies
| Voie | Position | Usages préférentiels |
| Distale (orifice le plus éloigné) | Extrémité du cathéter dans la VCS | Monitorage PVC, transfusion, liquides en grand volume, colloïdes, médicaments[8] |
| Médiale (intermédiaire) | Intermédiaire | Nutrition parentérale totale (NPT), médicaments (si NPT prévue, préférer la voie distale)[8] |
| Proximale (orifice le plus proche de la peau) | Proche du point d’entrée | Administration des amines, médicaments, prélèvements sanguins[7][8] |
Certaines voies doivent être réservées exclusivement à un usage unique :
Astuce : les différentes voies sont de couleurs différentes : En général pour un cathéter à trois lumières, la voie proximale est blanche, la voie médiane est bleue et la voie distale est marron.
Cathéter veineux central extériorisé, dont une portion est enfouie sous la peau (tunnel sous-cutané) pour réduire le risque infectieux. Une gaine en dacron assure la fixation par adhérence des tissus sous-cutanés. Très utilisé en pédiatrie et en hématologie.
Durée d’utilisation : plusieurs mois à deux ans
Risque infectieux : faible grâce à la barrière du tunnel
Indiqué pour les traitements continus ou nécessitant de hauts débits
La chambre à cathéter implantable (CCI ou PAC : port-à-cath®) est un dispositif sous-cutané constitué d’un boîtier implanté chirurgicalement au niveau de la région sous-claviculaire, relié par un cathéter à une veine centrale. Elle est accessible par une aiguille de Huber à biseau non tranchant, qui pénètre le septum en silicone du boîtier.
Indications privilégiées :
La SF2H recommande la CCI comme l’abord veineux central de longue durée à privilégier en oncologie. Elle n’est pas recommandée en hématologie dans les situations d’allogreffe ou d’induction de leucémie aiguë.
Durée d’utilisation : Plusieurs années (le septum supporte ~2 000 ponctions)
Risque infectieux : Le plus faible de tous les CVC
Pose : Bloc opératoire, sous AL ou AG. Les sites d’insertion les plus fréquents sont les veines jugulaires internes et sous-clavières. Plus rarement les veines céphaliques, jugulaires externes, brachiales et fémorales
Avantages : Pas de contrainte esthétique, pas de pansement entre les cures, baignade possible quand aiguille de Huber non en place
Le PICC line est un cathéter veineux central inséré par voie périphérique, au-dessus du pli du coude, dans une veine profonde du bras (veine basilique le plus souvent), dont l’extrémité distale remonte jusqu’à la jonction cavo-atriale. Sa longueur est de 40 à 60 cm.
Principales indications du PICC line :
Durée d’utilisation : jusqu’à 6 mois
Pose : Elle s’effectue sous échoguidage au bloc opératoire et nécessite un contrôle radiologique de positionnement.
La réfection du pansement de Piccline demandant une certaine tigeure, voici une illustration pouvant aider à la réalisation de ce geste
Le midline, souvent confondu avec le Picc Line, n’est pas un cathéter central mais périphérique. Nous le traito ici car ile important à connaitre. Long de 10 à 15 cm, il est inséré au-dessus du pli du coude dans une veine profonde du bras (basilique ou céphalique), dont l’extrémité distale se termine dans la veine axillaire ou sous-clavière, sans atteindre la circulation centrale. C’est ce qui le distingue fondamentalement du PICC line, dont l’extrémité remonte jusqu’à la jonction cavo-atriale.
Il est indiqué pour des patients difficiles à perfuser, nécessitant un traitement intraveineux de 6 à 14 jours : antibiothérapie prolongée, hydratation, certains traitements ne nécessitant pas obligatoirement un accès central.
Durée d’utilisation : 28 jours maximum
Sa pose : Obligatoirement sous échoguidage, dans des conditions d’asepsie strictes, par un professionnel formé (IADE, manipulateur en électroradiologie ou IDE sous protocole de coopération).
Utilisation: le midline reste une voie veineuse périphérique, ce qui signifie que les médicaments veinotoxiques, les solutés hypertoniques et les chimiothérapies sont contre-indiqués, exactement comme pour une voie veineuse périphérique classique.
Comparé au PICC line, le midline présente un risque d’infection bactériémique moindre (0,2 à 0,8 infections pour 1 000 jours-cathéter contre 1,1 à 2,3 pour le PICC), mais un risque plus élevé de thrombose veineuse superficielle, d’infiltration et de retrait prématuré, notamment au-delà de 15 jours d’utilisation.
C’est un dispositif un peu particulier mais il est important de le connaitre. Il à deux lumières (rouge/artérielle + bleue/veineuse) et est dédié exclusivement à l’hémodialyse.
Il en existe deux types :
Spécificités
Vous venez de voir différents types de cathéters mais comment savoir lequel est le plus adapté au patient? Evidemment, le coix est médical, mais c’est toujours intéressant de savoir pourquoi un type sera préféré qu’un autre.
5 questions à se poser pour choisir :
→ arbre décisionnel « (7ème congrès DIVLD – janvier 2014) »
La maîtrise des cathéters veineux centraux repose avant tout sur une connaissance rigoureuse de leurs indications, de leurs spécificités et des bonnes pratiques associées. Si ces dispositifs sont indispensables dans de nombreuses situations, leur utilisation ne doit jamais être banalisée.
La prévention des complications, notamment infectieuses, repose essentiellement sur la qualité des soins infirmiers : respect strict de l’asepsie, surveillance régulière et réévaluation quotidienne de la pertinence du dispositif.
Enfin, le choix du type de cathéter doit toujours être adapté à la situation clinique, à la durée du traitement et au profil du patient. Une prise en charge sécurisée et réfléchie permet ainsi d’optimiser les bénéfices du cathéter tout en limitant les risques.
| Type | Insertion | Durée | Risque infectieux | Risque thrombotique | Usage préférentiel |
| CVC non tunnelisé | Veine centrale | Jours–2 sem. | Modéré–élevé | Modéré | Urgence, réanimation |
| KTC (Hickman/Broviac) | Veine centrale tunnelisée | Mois–2 ans | Faible | Faible | Traitement continu long |
| CCI / PAC | Veine centrale + boîtier | Années | Le plus faible | Faible | Chimio séquentielle, > 3 mois |
| PICC-line | Veine périphérique bras | ≤ 3 mois | Modéré | Plus élevé | Antibiothérapie, chimio ≤ 3 mois, HAD |
| Midline | Veine périphérique bras | ≤ 4 sem. | Faible | Modéré | Traitement IV non veinotoxique |
| Cathéter de dialyse | Veine centrale | Sem.–mois | Le plus élevé | Élevé | Hémodialyse exclusive |
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