Guide des Cathéters veineux périphériques

La compétence de pose d’un cathéter veineux périphérique est cruciale pour tout infirmier. Ce guide vous offrira une compréhension approfondie des types, de la pose, de l’entretien et des complications associées.

Définitions

Le cathéter veineux périphérique est un dispositif permettant de disposer d’une voie d’abord vasculaire pour administrer des thérapeutiques intraveineuses.

Objectifs

De l’administration de liquides et de nutriments à l’administration de médicaments, les infirmier.e.s utilisent les intraveineuses de multiples façons – il est donc essentiel de savoir comment les utiliser.

Que vous soyez étudiant.e en soins infirmiers et que vous vous apprêtiez à préparer une perfusion pour la première fois, ou que vous soyez déjà infirmier.e et que vous ayez besoin d’une remise à niveau, ce guide en cinq étapes a quelque chose à offrir à tout le monde. Commençons par le commencement.

Que faut-il pour mettre en place une perfusion ?

(Note : certains lieux de soins fournissent l’ensemble des différents matériels cités ci-dessous en un seul kit de mise en place d’une perfusion : Ce kit contient les éléments de base nécessaires à l’insertion de la perfusion dans le corps du patient)

• Un garrot pour vous aider à localiser une veine.
• Des lingettes antiseptiques pour nettoyer le site d’injection avant d’insérer l’aiguille.
• Un autocollant d’identification pour étiqueter la perfusion.
• Compresses
• Ruban adhésif
• Tegaderm
• Poubelles : container OPCT (Objets Piquants Coupants Tranchants), sac poubelle DAOM (Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères)
• Si besoin : rampe, pied à perfusion, régulateur de débit, pompe, pousse-seringue dans le cas de débits précis et fixes.

L’étiquetage de la perfusion est essentiel pour que les autres membres de l’équipe soignante de votre patient sachent qui a posé la perfusion, quand elle a été posée et quand ou si une perfusion de remplacement doit être administrée.

A celà, nous rajouterons : 

• Aiguille à perfusion : L’aiguille vous permet d’accéder à la veine de votre patient. Vous utilisez l’aiguille pour placer la canule en plastique dans la veine, puis retirez l’aiguille.
• Une tubulure de prolongation ou un capuchon : Une fois la perfusion en place, vous aurez besoin de la tubulure pour la relier au liquide que vous administrez au patient. Si vous placez la perfusion en vue d’une prise de sang ou d’une intervention à venir, placez le capuchon pour que la perfusion reste stérile.
• Rinçage au sérum physiologique : Enfin, vous aurez besoin d’un rinçage au sérum physiologique, généralement fourni dans une seringue préremplie. Ce rinçage permet de s’assurer que la ligne est claire et en bon état de fonctionnement avant d’administrer des fluides.

Comment mettre en place une perfusion

C’est le moment idéal pour préparer votre patient à l’insertion (mentalement et émotionnellement). 

Préparez votre matériel : 

• Ouvrez vos différents emballages de manière stérile et placez le matériel à portée de main.
• Aspirez du sérum physiologique après l’ouverture (sauf si vous utilisez une seringue préremplie).
• Avec le connecteur du cathéter IV, rincez la tubulure d’extension

Vous êtes maintenant prêt pour une insertion intraveineuse correcte.

Comment poser une perfusion, étape par étape

Une fois que vous avez préparé ce dont vous avez besoin pour poser une perfusion avec succès, vous devez déterminer l’endroit où vous souhaitez poser la perfusion.

Recherchez une peau claire, de préférence là où les veines sont visibles et où la canule IV s’insère bien.

Préférez les veines radiales et cubitales aux veines du dos de la main, qui sont trop fragiles ou douloureuses, ou encore aux veines du pli du coude, que l’on réserve aux situations d’urgence et qui peuvent être inconfortables pour le patient (il doit garder le bras tendu pour que le produit soit diffusé efficacement).

Le cathéter ne doit pas être inséré : 

• en regard d’une articulation
• sur un membre paralysé
• sur un membre avec une prothèse orthopédique
• sur un membre avec une fistule artério-veineuse
• sur un membre sur lequel un curage ganglionnaire a été réalisé (risque de lymphoedème)
• A proximité de lésions cutanées infectieuses suintantes (brûlures, plaies …)

Une fois le site d’insertion identifié, vous pourrez procéder à la mise en place de votre perfusion.

Choisir la taille d’aiguille adaptée

Vous devrez d’abord déterminer le bon calibre IV, ce qui déterminera la taille de l’aiguille et du cathéter IV que vous utiliserez : on parle de gauge (G).

Il y a des avantages et des inconvénients à chaque taille – les options IV plus grandes peuvent administrer le médicament plus rapidement mais ont tendance à être plus difficiles à insérer, à causer plus de douleur pour le patient et à augmenter l’irritation des veines.

Il existe cinq principaux types de calibre, du plus grand au plus petit :

• IV 14g-16G (Orange-Noir): il s’agit des options les plus importantes ; vous n’aurez généralement pas besoin d’une IV de cette taille. Vous pouvez être amené à utiliser l’une d’entre elles dans de rares circonstances, par exemple pour administrer rapidement un liquide dans une situation critique. Cependant, ces perfusions ne doivent pas être utilisées sur des personnes dont les veines sont plus petites.
• IV de 18G (Vert) : la taille suivante est encore assez importante. Cette taille n’est généralement utilisée que dans les situations d’urgence, pour des transfusions, de l’alimentation ou un volume dépassant 3 litres. Une fois encore, les personnes dont les veines sont petites ou fragiles ne devraient pas recevoir ce type de perfusion.
• IV de 20G (Rose) : cette taille peut généralement être utilisée sur la plupart des adultes. Bien que cette option ne permette pas d’administrer des médicaments ou des liquides aussi rapidement que les calibres plus grands, elle suffit dans la plupart des situations habituelles.
• IV de 22G (Bleu) : Ce calibre est nettement plus petit, ce qui le rend adapté à la plupart des patients pédiatriques et aux adultes dont les veines sont fragiles. Ce calibre n’est généralement pas suffisant dans les situations où le patient a besoin de beaucoup de liquides rapidement.
• IV de 24G (Jaune) : Cette taille est principalement destinée aux nourrissons et aux jeunes enfants. Ce calibre est extrêmement petit et peut être fragile. Il ne peut donc pas être utilisé sur un enfant ou un adulte de grande taille.

Préparer le patient pour l’insertion

Une fois que vous avez déterminé la taille de perfusion dont vous avez besoin, vous pouvez préparer votre patient :

• Commencez par vous laver les mains et enfilez une paire de gants propres. N’oubliez pas que vous risquez fortement d’entrer en contact avec le sang du patient.
• Le patient doit être installé confortablement, ainsi que vous même
• Votre zone de déchets doit être placée de manière à ne pas être en contact avec les zones propres.
• Utilisez le garrot sur le bras de votre patient (ou au-dessus de la zone d’insertion de la perfusion) pour rendre les veines plus visibles. Recherchez une veine droite et large. Vous pouvez également la palper (parfois, vous ne pouvez pas voir les veines, mais vous pouvez les sentir).
• Utilisez votre antiseptique, souvent de la chlorhexidine (CHG) ou de l’alcool, pour nettoyer soigneusement la zone, puis laissez-la sécher.

Après avoir préparé votre patient, vous pouvez commencer à préparer la perfusion.

Préparez la ligne IV et installez la poche de solution

Préparez votre perfusion pendant que le bras de votre patient (ou toute autre zone d’insertion de la perfusion) sèche grâce à la lingette désinfectante.

• Commencez par préparer la tubulure IV
  • Surveillez l’apparition de bulles dans la tubulure. Eliminez les bulles afin d’éviter une embolie chez le patient. Vous pouvez le faire en tapotant ou en pressant doucement la tubulure
• Retirez le capuchon de l’aiguille. Tournez l’embase du cathéter pour vous assurer qu’elle est libre et prête, mais également que la canule coulisse bien sur l’aiguille.
• Veillez à ce que l’aiguille ne touche rien d’autre que la peau du patient au niveau du site d’insertion. Vous ne voulez pas compromettre la stérilité de vos instruments.

Insérez l'aiguille à perfusion

Une fois que vous avez préparé votre perfusion et votre patient, le moment est venu d’insérer l’aiguille.

1. Tenez l’aiguille dans votre main dominante à un angle de 10 à 30 degrés. Cet angle doit être réalisé avec celui du bras (ou de la zone d’insertion) et le biseau doit être orienté vers le haut.
2. Avec votre main non dominante, tenez la peau autour de la veine afin qu’elle ne bouge pas lorsque vous essayez d’insérer l’aiguille.
3. Lorsque vous avez inséré l’aiguille correctement, vous verrez un retour de sang dans la chambre du cathéter.
4. Lorsque vous voyez ce retour de sang, diminuez l’angle de l’aiguille jusqu’à ce qu’elle soit presque parallèle à la peau. Avancez ensuite de quelques millimètres (2-6).
5. Après avoir avancé l’ensemble de l’unité, avancez uniquement le cathéter IV en plastique et faites-le glisser hors de l’aiguille. Il doit s’insérer facilement. Si vous voyez des fossettes sur la peau, il se peut que vous l’ayez accidentellement placé dans l’espace extravasculaire au lieu de l’espace intraveineux. Recommencez prudemment la ponction veineuse.
6. Ensuite, enlevez le garrot et utilisez votre index pour exercer une pression au-delà de l’extrémité du cathéter. Le retrait du garrot permet d’assurer une bonne circulation sanguine.
7. Enfin, appuyez sur le bouton d’activation pour rétracter complètement l’aiguille.

Vous avez ainsi terminé l’insertion du cathéter. Il est maintenant temps de poser la ligne intraveineuse

Comment retirer une perfusion

Il est tout aussi important de savoir comment retirer une perfusion que d’en poser une – et, bien sûr, de ne pas oublier les bonnes pratiques d’hygiène.

En commençant par porter des gants, détachez soigneusement le pansement autour de la zone d’insertion. Placez ensuite une compresse sur le site d’insertion.

Retirez la canule IV d’un geste rapide et souple.

Appliquez une pression ferme pendant au moins une à deux minutes sur la compresse recouvrant le site d’insertion. Sans cette pression ferme, le sang peut s’écouler.

Après ces deux minutes, vérifiez si le saignement s’est arrêté au niveau de la zone d’insertion.

Fixez le site d’insertion avec de la gaze et du ruban adhésif.

Éliminez la canule et les autres matériaux de manière appropriée.

Avec ces connaissances sur la mise en place et le retrait d’une perfusion, vous êtes prêt à vous lancer dans la pose d’une perfusion en situation réelle !!

Sources

• Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet] Paris : Health & Co; 2010. (Hygiènes;vol.XVIII). Disponible à : https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/S2FH_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
• CCLIN Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet] Disponible à : https://www.preventioninfection.fr/?jet_dowload=1595
• A.Benaya, Y.Schwartz, R.Kory, A.M. Yinnon, E.Ben-Chetrit. Relative incidence of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters in the lower versus upper extremities [Internet] Disponible à : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25563209/
• I.Hiromoto, T.Sawaizumi, A.Sakamoto. Injury of superficial radial nerve on the wrist joint induced by intravenous injection [Internet] Disponible à : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12928717/
• Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés [Internet] Disponible à : https://sf2h.net/wp-content/uploads/2019/05/HY_XXVII_SF2H_CATHETERS-2019.pdf